კალცემინ სილვერი (CALCEMIN® SILVER)

გარსით დაფარული ტაბლეტები

სავაჭრო დასახელება

კალცემინ სილვერი

წამლის ფორმა

გარსით დაფარული ტაბლეტები

აღწერილობა

ოვალური, ღია ნაცრისფერი ტაბლეტები, ერთ მხარეს ნაზოლით.

შემადგენლობა

მოქმედი ნივთიერებები: კალციუმი (კალციუმის ციტრატი და კალციუმის კარბონატი) 500მგ, ვიტამინ D3 400 სე, მაგნიუმი 40მგ, თუთია 7.5მგ, სპილენძი 1მგ, მანგანუმი 1,8 მგ, ბორი 250მკგ.

დამხმარე ნივთიერებები: მიკროკრისტალური ცელულოზა (E460), სტეარინმჟვა (E570), ნატრიუმის კროსკარმელოზა, სოიოს პოლისაქარიდი, ნატრიუმის ლაურილსულფატი, მაგნიუმის სტეარატი (E572).

გარსი: ჰიპრომელოზა, მაგნიუმის სილიკატი (E553a), ტიტანის დიოქსიდი (E171), ტრიაცეტინი (E1518), მინერალური ზეთი (E905), FD&C ლურჯი №2 ლაქი (E132), FD&C ყვითელი №6 ლაქი (E110).

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

მინერალური დანამატი. კალციუმის პრეპარატები სხვა პრეპარატებთან კომბინაციაში.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

კალციუმი ძვლოვანი ქსოვილისათვის მნიშვნელოვან კომპონენტს წარმოადგენს. ვიტამინ D3 (ქოლეკალციფეროლი) ზრდის კალციუმის შეწოვას წვრილ ნაწლავში, ააქტიურებს ძვლოვანი ქსოვილის გარდაქმნის (რემოდელირებას) პროცესებს პირველი ტიპი კოლაგენისა და ოსტეობლასტების მომატებული სინთეზის გზით. აუმჯობესებს ძვლის ხარისხს, ოსტეოკლასტების აქტივობის დათრგუნვით. კალციუმის და ვიტამინ D-ს მიღება პარათირეოდული ჰორმონის (PTH) გამოყოფას ამცირებს, რომელიც გამოწვეულია კალციუმის დეფიციტით და ერთ-ერთი მიზეზია ოსტეოპოროზის განვითარებისა (ძვლის რეზორბცია). მაგნიუმი მონაწილეობს ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმში. თუთია 200-ზე მეტი ფერმენტის კოფაქტორია, რომლებიც მონაწილეობენ ცილის, ნუკლეინის მჟავების სინთეზში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ზრდაზე და უჯრედების აღდგენაზე. სპილენძი მონაწილეობს შემაერთებელი ქსოვილის აუცილებელი ცილების კოლაგენისა და ელასტინის შენებაში, რომლებიც ძვლისა და ხრტილის მატრიცას ქმნიან. მანგანუმი ახდენს გლუკოზამინოგლიკანების სინთეზის ნორმალიზრებას, რომლებიც აუცილებელია ძვლოვანი და ხრტილოვანი     ქსოვილის ფორმირებისათვის. ბორი პარათირეოიდული ჰორმონების აქტივობას არეგულირებს და რომლებიც თავის მხრივ მოქმედებენ კალციუმის, მაგნიუმის, ფოსფორისა და ვიტამინ D-ს ცვლაში.

მიღების ჩვენება

ოსტეოპოროზის და სხვა კალციდეფიციტური მდგომარეობების პროფილაქტიკა. ოსტეოპოროზის კომპლექსური მკურნალობა, როდესაც დიაგნოსტირებულია კალციუმის და ვიტამინ D-ს დეფიციტი.

რისკის შემცირება და სხვადასხვა ლოკალიზაციის მოტეხილობების კომპლექსურ მკურნალობასი კალციდეფიციტური მდგომარეობებისას 50 წლის ზემოთ პირებში.

გამოყენების მეთოდი და დოზები

მოზრდილებსა და ბავშვებში 12 წლის ზემოთ: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, საკვების მიღების დროს. მიღების ხანგრძლივობა დგინდება ექიმის მიერ.

აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობის კურსის გამეორება.

ღვიძლის ფუნქცია დარღვეულ პაციენტებში დოზის კორექცია არ საჭიროებს.

თირკმლის ფუნქციის დარღვეულ პაციენტებში: პრეპარატი კალცემინ სილვერი თირკმლის ფუნქციის მძიმე უკმარისობისას არ გამოიყენება.

ხანდაზმული პაციენტები: დოზა იგივეა რაც მოზრდილებში. გასათვალისწინებელია თირკმლის ფუნქციის შესაძლო დაქვეითება.

გვერდითი მოქმედება

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მხრივ: ტკივილი მუცლის არეში, დისპეპსია, ყაბზობა, დიარეა, მუცლის შებერილობა, გულისრევის შეგრძნება, ღებინება.

იმუნური სისტემის მხრივ: ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური რეაქციები, ანაფილაქსიური შოკი.

იშვიათად გამოვლინდა ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, რომლებიც მიმდინარეობდა შესაბამისი ლაბორატორიული და კლინიკური გამოვლინებებით, მათ შორის ასთმის სინდრომით, კანის და/ან სასუნთქი სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და/ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის რეაქციები. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს გამონაყარს, ჭინჭრის ციება, შეშუპება, კანის შეწითლება, ქავილი, არაკარგიოგენული ფილტვის შესუპება. ძალიან იშვიათად მძიმე რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური შოკი.

ლაბორატორიული მონაცემებით: ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალციურია, ვიტამინ D-ს ჰიპერვიტამინოზი (ხანგრძლივად დიდი დოზებით მიღებისას).

უკუჩვენება

მომატებული მგრძნობელობისას პრეპარატის რომელიმე ინგრედიენტის მიმართ: ჰიპერკალციემიისას და/ან მდგომარეობისას, რომლებიც იწვევენ ჰიპერკალციემიას (მაგ: სარკოიდოზი, ავთვისებიანი ახალწარმონაქმენები, პირველადი ჰიპერპარათირეოზი), ჰიპერკალციურია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, შარდ-კენჭოვანი დაავადება; D ვიტამინის ჰიპერვიტამინოზი, ბავშვთა ასაკი 12 წლამდე.

ჭარბი დოზირება

ჭარბი დოზირება შეიძლება მიმდინარეობდეს გვერდითი ეფექტების მსგავსი სიმპტომებით.

2500მგ კალციუმისა და 4000სე/დღეში ვიტამინი D-ზე მეტ დოზებში შესაძლებელია განვითარდეს ტოქსიური ეფექტი.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერკალციემია ან მდგომარეობა, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპერკალციემიასთან, თირკმლის უკმარისობა და/ან ნეფროლითიაზისაკენ მიდრეკილება, კალციუმისა და ვიტამინ D-ს მცირე დოზებში მიღებამ შესაძლებელია გამოიწვიოს ტოქსიური ეფექტი.

კალციუმისა და ვიტამინ D-ს ერთჯერადად ან ხანგრძლივად დოზის გადაჭარბებამ შესაძლებელია გამოიწვიოს ვიტამინი D-ს ჰიპერვიტამინოზი, ჰიპერკალციემია, ჰიპეკალციურია და ჰიპერფოსფატემია.

შედეგად ვითარდება თირკმლის უკმარისობა, ,,რძე-ტუტოვანი სინდრომი“, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, მათ შორის კალცინოზიც, რასაც მივყავართ ნეფროკალცინოზთან და ნეფროლითიაზთან.

არასპეციფიური პირველადი სიმპტომები, როგორებიცაა უცაბედად განვითარებული თავის ტკივილი, კუნთოვანი სისუსტე, ცნობიერების დაბინდვა და კუჭ-ნაწლავის გაღიზიანება (მუცის ტკივილი, შეკრულობა, დიარეა, ღებინება და ღებინების შეგრძნება) შესაძლებელია მიუთითებდეს ჭარბ დოზირებას.

თუ ვითარდება მსგავსი სიმპტომები უნდა შეწყდეს პრეპარატის მიღება.

ლაბორატორიული და კლინიკური ინტოქსიკაციის და ჰიპერკალციემიის გამოვლინება შესაძლებელია მოიცავდეს შემდეგ სიმპტომებს: ანორექსია, სხეულის მასის კლება, ადვილად დაღლა, ცხელება, პოლიურია, ძვლების ტკივილი, კუნთების სისუსტე, გულის რითმის დარღვევები, ფსიქიური აშლილობები, პოლიდიფსია, პოლიურია და სხვა მინერალების შეწოვის გაუარესება, სისხლის პლაზმაში ასპარტატამინოტრანსფერაზის  და ალანილამინოტრანსფერაზის მომატება.

დოზის ხანგრზლივი დროით გადაჭარბებისას ვითარდება ჰიპერკალციემია და შესაძლებელია განვითარდეს სისხლძარღვების და ორგანოების კალციფიკაცია.

ძალიან მაღალმა ჰიპერკალციემიამ შესაძლებელია გამოიწვიოს თირკმელების შექცევადი დაზიანება და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, კომა და სიკვდილიც კი.

შემთხვევითი დოზის გადაჭარბებისას რეკომენდებულია სიმპტომური მკურნალობა: კუჭის ამორეცხვა, ჭარბი სითხის მიღება, დიეტა კალციუმის დაბალი შემცველობით, რეჰიდრატაცია, მარყუჟოვანი დიურეტიკები, ბიფოსფონატები, კალციტონინი და კორტიკოსტეროიდები.

აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის, დიურეზის და ელექტროლიტების კონცენტრაციის კონტროლი სისხლში. მძიმე შემთხვევებში ეკგ-ს და ცბდ-ს კონტროლი.

განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები

იმისათვის რომ არ მოხდეს დღიური დოზის გადაჭარბება კალციუმისა 2500მგ და ვიტამინი D 4000ME, რომელმაც შესაძლებელია გამოიწვიოს ტოქსიკური ეფექტები, გასათვალისწინებელია ორგანიზმში ელემენტების სხვა წყაროებიდან მოხვედრა (მაგალითად საკვებით).

მკურნალობისას რეკომენდებულია სისხლში და შარდში განისაზღვროს კალციუმის დონე.

კალციუმისა და ვიტამინ D-ს კომბინირებული პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიისას საჭიროა სისხლის შრატში კალციუმისა და კრეატინინის შემცველობის კონტროლი. დაკვირვება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანდაზმული ასაკის პაციენტებში რომლებიც ღებულობენ საგულე გლიკოზიდებს, კალციბლოკატორებს და/ან თიაზიდურ დიურეტიკებს, ასევე იმ პაციენტების მიმართ, რომელთაც მიდრეკილება აქვთ კენჭოვანი დაავადებების განვითარებისკენ.

ჰიპერკალციემიის, თირკმლის ფუნქციის დარღვევისას, კალციურიისას, 75 მმოლ-დღეში (300მგ/დღეში), აუცილებელია პრეპარატის დოზის შემცირება ან შეწყვეტა.

იმობილიზირებულ პაციენტებში კომბინირებული პრეპარატები ინიშნება სიფრთხილით, ჰიპერკალციემიის განვითარების მაღალი რისკის გამო.

პრეპარატი შეიცავს ნატრიუმს, რაც ყურადსაღებია ნატრიუმ-კონტროლირებადი დიეტის დროს.

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან

კალციუმის პრეპარატების მიღებამ შესაძლებელია დააქვეითოს სხვა სამკურნალწამლო საშუალებების აბსორბციის პროცესი (ანტიბიოტიკების ჩათვლით, მაგალითად: ტეტრაციკლინი, ხინოლონები) და ანტივირუსული პრეპარატები, პროტეაზას ინჰიბიტორები, ელთრომბაპაგი) კუჭ-ნაწლავის სისტემიდან. ამასთან კალციუმის აბსორბციაც შესაძლებელია დაქვეითდეს. პოტენციური ურთიერთქმედების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ამ პრეპარატების მიღებისას დაზული იყოს ინტერვალები, კალციუმის მიღებამდე 2 საათი ან 4-6 საათი მიღების შემდეგ, თუ სხვა რამ არ არის მითითებული. ლევითიროქსინისა და კალციუმის პრეპარატებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს 4 საათი მიღებამდე ან მიღების შემდგომ. ფტორქინოლინები 2-საათამდე ან 6 საათის შემდეგ, ფოსფატები, ბიფოსფონატები -1 საათი მიღებამდე, ფტორიდები და რკინის პრეპარატები-3 საათი კალციუმის მიღებამდე.

ალბუმინის შემცველ ანტაციდებთან ერთდროული გამოყენება ეფექტურობის შემცირების გამო არ არის რეკომენდებული.

კალციუმი ან/და ვიტამინ D-თიაზიდური დიურეტიკები ამცირებენ კალციუმის ექსკრეციას. მომატებული რისკის გამო ტიაზიდური რიგის დიურეზული საშუალებებთან ერთდროული გამოყენებისას საჭიროა სისხლის შრატში კალციუმის დონის რეგულარული კონტროლი.

ფუროსემიდი და სხვა მარყუჟოვანი დიურეზული საშუალებები, პირიქით, ზრდიან თირკმელებით კალციუმის გამოყოფას.

საგულე გლიკოზიდები და კალციუმის არხის ბლოკატორები: ჰიპერკალციემია ამაღლებს რისკს, საგულე გლიკოზიდებით გამოწვეულ ლეტალური არითმიისა, როგორიცაა დიგოქსინი და ამცირებს კალციბლოკატორების აქტივობას, როგორიცაა ვერაპამილი მოციმციმე არითმიისას. რეკომენდებულია პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის, სისხლის შრატში კალციუმის დონის და ეკგ-ს მონიტორინგი.

გლუკოკორტიკოიდები,ჩასახვის საწინააღმდეგო ჰორმონალური პრეპარატები აუარესებს კალციუმის იონების შეწოვას.

ვიტამინ D. ზოგიერთმა სამკურნალწამლო საშუალებებმა შესაძლებელია დააქვეითოს შემცირებული ვიტამინ D-ს აბსორბცია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. იმისათვის, რომ მინიმუმამდე იქნას შემცირებული ვიტამინ D-ს და პრეპარატების ურთიერთქმედება აუცილებელია ინტერვალების დაცვა მიღებებს შორის, ვიტამინ D-ს მიღებამდე 2 საათი და მიღების შემდგომ 4-6 საათი. ასეთი მედიკამენტებია: იონური ცვლის კუპრი (მაგ: ხოლესტირამინი), დიარეული-ორლისტატი.

კარბამაზეპინი, ფენიტოინი ან ბარბიტურატები ვიტამინ D-ს მეტაბოლიზმს ააქტიურებენ არააქტიურ მეტაბოტილად, რაც ამცირებს მის ეფექტურობას.

კალცემინ სილვერისა და ვიტამინ A-ს ერთდროული გამოყენება ამცირებს ვიტამინ D-სტოქსიურ ეფექტს.

კალციუმის საკვებ პროდუქტებთან და საკვებ დანამატებთან ურთიერთქმედება. მჟაუნას მჟავა, რომელიც შედის ისპანახში და რევანდში, და ფიტინის მჟავა (ბურღულეული) შეუძლიათ დათრგუნონ კალციუმის შეწოვის პროცესი. ამიტომ არ არის რეკომენდებული კალციუმის შემცველი პრეპარატების გამოყენება, ისეთი საკვების მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში, რომელიც შეიცავს მჟაუნისა და ფიტინის მჟავებს.

კალციუმმა შესაძლებელია შეამციროს საკვებიდან რკინის, თუთიის და მაგნიუმის შეწოვა, რაც მხედველობაშია მისაღები ამ მინერალების დეფიციტის მქონე პაციენტებში. იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ ამ პაციენტებში საკვებიდან მინერალების ინჰიბირება, კალციუმის პრეპარატის მიღება სასურველია ძილის წინ და არა ჭამის დროს.

ორსულობა და ლაქტაცია

პრეპარატის გამოყენება რეკომენდებული არ არის ორსულობის და ლაქტაციის პერიოდში.

დოზის ხანგრძლივი გადაჭარბება საზიანოა ნაყოფისა და ახალშობილებისთვის.

ორსულობის დროს ჰიპერკალციემია შედეგია ვიტამინ D-ს მაღალი დოზის მიღებისა, რომელმაც შესაძლებელია გამოიწვიოს გვერდითი ეფექტები ნაყოფისათვის: პარათირეოდული ჰორმონის დათრგუნვა, ჰიპერკალციემია, ტეტანია, ეპილეფსიური გულყრები და აორტალური სტენოზის სინდრომი, რომელთა სიმპტომები შეიძლება იყოს რეტინოპათია, ფსიქიკური განვითარების ან ზრდის შეფერხება, ასევე, შესაძლებელია ჰიპერკალციემიის განვითარება ახალშობილებში. ვიტამინ D და კალციუმის ექსკრეცია ხდება რძის მეშვეობით.

გავლენა ავტომობილების და მექანიზმების მართვაზე

არ ახდენს გავლენას.

შენახვის პირობები

ინახება არაუმეტეს 25°С ტემპერატურაზე,, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

ვარგისობის ვადა

3 წელი. არ გამოიყენება შეფუთვაზე მითითებული ვარგისობის ვადის გასვლის შემდეგ

შეფუთვა

30, 60 ან 120 ტაბლეტი ფლაკონში. ფლაკონი ფურცელ-ჩანართთან ერთად მოთავსებულია მუყაოს კოლოფში.

გაცემის პირობები

ურეცეპტოდ

განმცხადებელი ფირმის/მწარმოებლის დასახელება, მისამართი:

ბაიერ კონსუმერ კერ აგ

პეტერ მერიან-შტრასე 84, 4052 ბაზელი შვეიცარია

კონტრაქტ ფარმაკალ კორპორეიშნ

135 ადამს ავენიუ, ჰოპოგ, ნიუ-იორკი 11788, აშშ

ქვეყანა: ინდოეთი

მწარმოებელი: მსვ ჰელსქეარი

გაცემის ფორმა: III ჯგუფი ურეცეპტო

კალცემინ სილვერი (CALCEMIN® SILVER)

გარსით დაფარული ტაბლეტები

სავაჭრო დასახელება

კალცემინ სილვერი

წამლის ფორმა

გარსით დაფარული ტაბლეტები

აღწერილობა

ოვალური, ღია ნაცრისფერი ტაბლეტები, ერთ მხარეს ნაზოლით.

შემადგენლობა

მოქმედი ნივთიერებები: კალციუმი (კალციუმის ციტრატი და კალციუმის კარბონატი) 500მგ, ვიტამინ D3 400 სე, მაგნიუმი 40მგ, თუთია 7.5მგ, სპილენძი 1მგ, მანგანუმი 1,8 მგ, ბორი 250მკგ.

დამხმარე ნივთიერებები: მიკროკრისტალური ცელულოზა (E460), სტეარინმჟვა (E570), ნატრიუმის კროსკარმელოზა, სოიოს პოლისაქარიდი, ნატრიუმის ლაურილსულფატი, მაგნიუმის სტეარატი (E572).

გარსი: ჰიპრომელოზა, მაგნიუმის სილიკატი (E553a), ტიტანის დიოქსიდი (E171), ტრიაცეტინი (E1518), მინერალური ზეთი (E905), FD&C ლურჯი №2 ლაქი (E132), FD&C ყვითელი №6 ლაქი (E110).

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

მინერალური დანამატი. კალციუმის პრეპარატები სხვა პრეპარატებთან კომბინაციაში.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

კალციუმი ძვლოვანი ქსოვილისათვის მნიშვნელოვან კომპონენტს წარმოადგენს. ვიტამინ D3 (ქოლეკალციფეროლი) ზრდის კალციუმის შეწოვას წვრილ ნაწლავში, ააქტიურებს ძვლოვანი ქსოვილის გარდაქმნის (რემოდელირებას) პროცესებს პირველი ტიპი კოლაგენისა და ოსტეობლასტების მომატებული სინთეზის გზით. აუმჯობესებს ძვლის ხარისხს, ოსტეოკლასტების აქტივობის დათრგუნვით. კალციუმის და ვიტამინ D-ს მიღება პარათირეოდული ჰორმონის (PTH) გამოყოფას ამცირებს, რომელიც გამოწვეულია კალციუმის დეფიციტით და ერთ-ერთი მიზეზია ოსტეოპოროზის განვითარებისა (ძვლის რეზორბცია). მაგნიუმი მონაწილეობს ძვლოვანი ქსოვილის მეტაბოლიზმში. თუთია 200-ზე მეტი ფერმენტის კოფაქტორია, რომლებიც მონაწილეობენ ცილის, ნუკლეინის მჟავების სინთეზში, რომლებიც პასუხისმგებელნი არიან ზრდაზე და უჯრედების აღდგენაზე. სპილენძი მონაწილეობს შემაერთებელი ქსოვილის აუცილებელი ცილების კოლაგენისა და ელასტინის შენებაში, რომლებიც ძვლისა და ხრტილის მატრიცას ქმნიან. მანგანუმი ახდენს გლუკოზამინოგლიკანების სინთეზის ნორმალიზრებას, რომლებიც აუცილებელია ძვლოვანი და ხრტილოვანი     ქსოვილის ფორმირებისათვის. ბორი პარათირეოიდული ჰორმონების აქტივობას არეგულირებს და რომლებიც თავის მხრივ მოქმედებენ კალციუმის, მაგნიუმის, ფოსფორისა და ვიტამინ D-ს ცვლაში.

მიღების ჩვენება

ოსტეოპოროზის და სხვა კალციდეფიციტური მდგომარეობების პროფილაქტიკა. ოსტეოპოროზის კომპლექსური მკურნალობა, როდესაც დიაგნოსტირებულია კალციუმის და ვიტამინ D-ს დეფიციტი.

რისკის შემცირება და სხვადასხვა ლოკალიზაციის მოტეხილობების კომპლექსურ მკურნალობასი კალციდეფიციტური მდგომარეობებისას 50 წლის ზემოთ პირებში.

გამოყენების მეთოდი და დოზები

მოზრდილებსა და ბავშვებში 12 წლის ზემოთ: 1 ტაბლეტი 2-ჯერ დღეში, საკვების მიღების დროს. მიღების ხანგრძლივობა დგინდება ექიმის მიერ.

აუცილებლობის შემთხვევაში შესაძლებელია მკურნალობის კურსის გამეორება.

ღვიძლის ფუნქცია დარღვეულ პაციენტებში დოზის კორექცია არ საჭიროებს.

თირკმლის ფუნქციის დარღვეულ პაციენტებში: პრეპარატი კალცემინ სილვერი თირკმლის ფუნქციის მძიმე უკმარისობისას არ გამოიყენება.

ხანდაზმული პაციენტები: დოზა იგივეა რაც მოზრდილებში. გასათვალისწინებელია თირკმლის ფუნქციის შესაძლო დაქვეითება.

გვერდითი მოქმედება

საჭმლის მომნელებელი ტრაქტის მხრივ: ტკივილი მუცლის არეში, დისპეპსია, ყაბზობა, დიარეა, მუცლის შებერილობა, გულისრევის შეგრძნება, ღებინება.

იმუნური სისტემის მხრივ: ალერგიული რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური რეაქციები, ანაფილაქსიური შოკი.

იშვიათად გამოვლინდა ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, რომლებიც მიმდინარეობდა შესაბამისი ლაბორატორიული და კლინიკური გამოვლინებებით, მათ შორის ასთმის სინდრომით, კანის და/ან სასუნთქი სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და/ან გულ-სისხლძარღვთა სისტემის მხრივ მსუბუქი და საშუალო სიმძიმის რეაქციები. სიმპტომები შეიძლება მოიცავდეს გამონაყარს, ჭინჭრის ციება, შეშუპება, კანის შეწითლება, ქავილი, არაკარგიოგენული ფილტვის შესუპება. ძალიან იშვიათად მძიმე რეაქციები, მათ შორის ანაფილაქსიური შოკი.

ლაბორატორიული მონაცემებით: ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალციურია, ვიტამინ D-ს ჰიპერვიტამინოზი (ხანგრძლივად დიდი დოზებით მიღებისას).

უკუჩვენება

მომატებული მგრძნობელობისას პრეპარატის რომელიმე ინგრედიენტის მიმართ: ჰიპერკალციემიისას და/ან მდგომარეობისას, რომლებიც იწვევენ ჰიპერკალციემიას (მაგ: სარკოიდოზი, ავთვისებიანი ახალწარმონაქმენები, პირველადი ჰიპერპარათირეოზი), ჰიპერკალციურია, თირკმლის ფუნქციის დარღვევა, შარდ-კენჭოვანი დაავადება; D ვიტამინის ჰიპერვიტამინოზი, ბავშვთა ასაკი 12 წლამდე.

ჭარბი დოზირება

ჭარბი დოზირება შეიძლება მიმდინარეობდეს გვერდითი ეფექტების მსგავსი სიმპტომებით.

2500მგ კალციუმისა და 4000სე/დღეში ვიტამინი D-ზე მეტ დოზებში შესაძლებელია განვითარდეს ტოქსიური ეფექტი.

პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ ჰიპერკალციემია ან მდგომარეობა, რომლებიც დაკავშირებულია ჰიპერკალციემიასთან, თირკმლის უკმარისობა და/ან ნეფროლითიაზისაკენ მიდრეკილება, კალციუმისა და ვიტამინ D-ს მცირე დოზებში მიღებამ შესაძლებელია გამოიწვიოს ტოქსიური ეფექტი.

კალციუმისა და ვიტამინ D-ს ერთჯერადად ან ხანგრძლივად დოზის გადაჭარბებამ შესაძლებელია გამოიწვიოს ვიტამინი D-ს ჰიპერვიტამინოზი, ჰიპერკალციემია, ჰიპეკალციურია და ჰიპერფოსფატემია.

შედეგად ვითარდება თირკმლის უკმარისობა, ,,რძე-ტუტოვანი სინდრომი“, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, მათ შორის კალცინოზიც, რასაც მივყავართ ნეფროკალცინოზთან და ნეფროლითიაზთან.

არასპეციფიური პირველადი სიმპტომები, როგორებიცაა უცაბედად განვითარებული თავის ტკივილი, კუნთოვანი სისუსტე, ცნობიერების დაბინდვა და კუჭ-ნაწლავის გაღიზიანება (მუცის ტკივილი, შეკრულობა, დიარეა, ღებინება და ღებინების შეგრძნება) შესაძლებელია მიუთითებდეს ჭარბ დოზირებას.

თუ ვითარდება მსგავსი სიმპტომები უნდა შეწყდეს პრეპარატის მიღება.

ლაბორატორიული და კლინიკური ინტოქსიკაციის და ჰიპერკალციემიის გამოვლინება შესაძლებელია მოიცავდეს შემდეგ სიმპტომებს: ანორექსია, სხეულის მასის კლება, ადვილად დაღლა, ცხელება, პოლიურია, ძვლების ტკივილი, კუნთების სისუსტე, გულის რითმის დარღვევები, ფსიქიური აშლილობები, პოლიდიფსია, პოლიურია და სხვა მინერალების შეწოვის გაუარესება, სისხლის პლაზმაში ასპარტატამინოტრანსფერაზის  და ალანილამინოტრანსფერაზის მომატება.

დოზის ხანგრზლივი დროით გადაჭარბებისას ვითარდება ჰიპერკალციემია და შესაძლებელია განვითარდეს სისხლძარღვების და ორგანოების კალციფიკაცია.

ძალიან მაღალმა ჰიპერკალციემიამ შესაძლებელია გამოიწვიოს თირკმელების შექცევადი დაზიანება და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, კომა და სიკვდილიც კი.

შემთხვევითი დოზის გადაჭარბებისას რეკომენდებულია სიმპტომური მკურნალობა: კუჭის ამორეცხვა, ჭარბი სითხის მიღება, დიეტა კალციუმის დაბალი შემცველობით, რეჰიდრატაცია, მარყუჟოვანი დიურეტიკები, ბიფოსფონატები, კალციტონინი და კორტიკოსტეროიდები.

აუცილებელია თირკმლის ფუნქციის, დიურეზის და ელექტროლიტების კონცენტრაციის კონტროლი სისხლში. მძიმე შემთხვევებში ეკგ-ს და ცბდ-ს კონტროლი.

განსაკუთრებული მითითებები და სიფრთხილის ზომები

იმისათვის რომ არ მოხდეს დღიური დოზის გადაჭარბება კალციუმისა 2500მგ და ვიტამინი D 4000ME, რომელმაც შესაძლებელია გამოიწვიოს ტოქსიკური ეფექტები, გასათვალისწინებელია ორგანიზმში ელემენტების სხვა წყაროებიდან მოხვედრა (მაგალითად საკვებით).

მკურნალობისას რეკომენდებულია სისხლში და შარდში განისაზღვროს კალციუმის დონე.

კალციუმისა და ვიტამინ D-ს კომბინირებული პრეპარატებით ხანგრძლივი თერაპიისას საჭიროა სისხლის შრატში კალციუმისა და კრეატინინის შემცველობის კონტროლი. დაკვირვება განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია ხანდაზმული ასაკის პაციენტებში რომლებიც ღებულობენ საგულე გლიკოზიდებს, კალციბლოკატორებს და/ან თიაზიდურ დიურეტიკებს, ასევე იმ პაციენტების მიმართ, რომელთაც მიდრეკილება აქვთ კენჭოვანი დაავადებების განვითარებისკენ.

ჰიპერკალციემიის, თირკმლის ფუნქციის დარღვევისას, კალციურიისას, 75 მმოლ-დღეში (300მგ/დღეში), აუცილებელია პრეპარატის დოზის შემცირება ან შეწყვეტა.

იმობილიზირებულ პაციენტებში კომბინირებული პრეპარატები ინიშნება სიფრთხილით, ჰიპერკალციემიის განვითარების მაღალი რისკის გამო.

პრეპარატი შეიცავს ნატრიუმს, რაც ყურადსაღებია ნატრიუმ-კონტროლირებადი დიეტის დროს.

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალო საშუალებებთან

კალციუმის პრეპარატების მიღებამ შესაძლებელია დააქვეითოს სხვა სამკურნალწამლო საშუალებების აბსორბციის პროცესი (ანტიბიოტიკების ჩათვლით, მაგალითად: ტეტრაციკლინი, ხინოლონები) და ანტივირუსული პრეპარატები, პროტეაზას ინჰიბიტორები, ელთრომბაპაგი) კუჭ-ნაწლავის სისტემიდან. ამასთან კალციუმის აბსორბციაც შესაძლებელია დაქვეითდეს. პოტენციური ურთიერთქმედების თავიდან ასაცილებლად აუცილებელია ამ პრეპარატების მიღებისას დაზული იყოს ინტერვალები, კალციუმის მიღებამდე 2 საათი ან 4-6 საათი მიღების შემდეგ, თუ სხვა რამ არ არის მითითებული. ლევითიროქსინისა და კალციუმის პრეპარატებს შორის ინტერვალი უნდა იყოს 4 საათი მიღებამდე ან მიღების შემდგომ. ფტორქინოლინები 2-საათამდე ან 6 საათის შემდეგ, ფოსფატები, ბიფოსფონატები -1 საათი მიღებამდე, ფტორიდები და რკინის პრეპარატები-3 საათი კალციუმის მიღებამდე.

ალბუმინის შემცველ ანტაციდებთან ერთდროული გამოყენება ეფექტურობის შემცირების გამო არ არის რეკომენდებული.

კალციუმი ან/და ვიტამინ D-თიაზიდური დიურეტიკები ამცირებენ კალციუმის ექსკრეციას. მომატებული რისკის გამო ტიაზიდური რიგის დიურეზული საშუალებებთან ერთდროული გამოყენებისას საჭიროა სისხლის შრატში კალციუმის დონის რეგულარული კონტროლი.

ფუროსემიდი და სხვა მარყუჟოვანი დიურეზული საშუალებები, პირიქით, ზრდიან თირკმელებით კალციუმის გამოყოფას.

საგულე გლიკოზიდები და კალციუმის არხის ბლოკატორები: ჰიპერკალციემია ამაღლებს რისკს, საგულე გლიკოზიდებით გამოწვეულ ლეტალური არითმიისა, როგორიცაა დიგოქსინი და ამცირებს კალციბლოკატორების აქტივობას, როგორიცაა ვერაპამილი მოციმციმე არითმიისას. რეკომენდებულია პაციენტის კლინიკური მდგომარეობის, სისხლის შრატში კალციუმის დონის და ეკგ-ს მონიტორინგი.

გლუკოკორტიკოიდები,ჩასახვის საწინააღმდეგო ჰორმონალური პრეპარატები აუარესებს კალციუმის იონების შეწოვას.

ვიტამინ D. ზოგიერთმა სამკურნალწამლო საშუალებებმა შესაძლებელია დააქვეითოს შემცირებული ვიტამინ D-ს აბსორბცია კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. იმისათვის, რომ მინიმუმამდე იქნას შემცირებული ვიტამინ D-ს და პრეპარატების ურთიერთქმედება აუცილებელია ინტერვალების დაცვა მიღებებს შორის, ვიტამინ D-ს მიღებამდე 2 საათი და მიღების შემდგომ 4-6 საათი. ასეთი მედიკამენტებია: იონური ცვლის კუპრი (მაგ: ხოლესტირამინი), დიარეული-ორლისტატი.

კარბამაზეპინი, ფენიტოინი ან ბარბიტურატები ვიტამინ D-ს მეტაბოლიზმს ააქტიურებენ არააქტიურ მეტაბოტილად, რაც ამცირებს მის ეფექტურობას.

კალცემინ სილვერისა და ვიტამინ A-ს ერთდროული გამოყენება ამცირებს ვიტამინ D-სტოქსიურ ეფექტს.

კალციუმის საკვებ პროდუქტებთან და საკვებ დანამატებთან ურთიერთქმედება. მჟაუნას მჟავა, რომელიც შედის ისპანახში და რევანდში, და ფიტინის მჟავა (ბურღულეული) შეუძლიათ დათრგუნონ კალციუმის შეწოვის პროცესი. ამიტომ არ არის რეკომენდებული კალციუმის შემცველი პრეპარატების გამოყენება, ისეთი საკვების მიღებიდან 2 საათის განმავლობაში, რომელიც შეიცავს მჟაუნისა და ფიტინის მჟავებს.

კალციუმმა შესაძლებელია შეამციროს საკვებიდან რკინის, თუთიის და მაგნიუმის შეწოვა, რაც მხედველობაშია მისაღები ამ მინერალების დეფიციტის მქონე პაციენტებში. იმისათვის, რომ თავიდან ავიცილოთ ამ პაციენტებში საკვებიდან მინერალების ინჰიბირება, კალციუმის პრეპარატის მიღება სასურველია ძილის წინ და არა ჭამის დროს.

ორსულობა და ლაქტაცია

პრეპარატის გამოყენება რეკომენდებული არ არის ორსულობის და ლაქტაციის პერიოდში.

დოზის ხანგრძლივი გადაჭარბება საზიანოა ნაყოფისა და ახალშობილებისთვის.

ორსულობის დროს ჰიპერკალციემია შედეგია ვიტამინ D-ს მაღალი დოზის მიღებისა, რომელმაც შესაძლებელია გამოიწვიოს გვერდითი ეფექტები ნაყოფისათვის: პარათირეოდული ჰორმონის დათრგუნვა, ჰიპერკალციემია, ტეტანია, ეპილეფსიური გულყრები და აორტალური სტენოზის სინდრომი, რომელთა სიმპტომები შეიძლება იყოს რეტინოპათია, ფსიქიკური განვითარების ან ზრდის შეფერხება, ასევე, შესაძლებელია ჰიპერკალციემიის განვითარება ახალშობილებში. ვიტამინ D და კალციუმის ექსკრეცია ხდება რძის მეშვეობით.

გავლენა ავტომობილების და მექანიზმების მართვაზე

არ ახდენს გავლენას.

შენახვის პირობები

ინახება არაუმეტეს 25°С ტემპერატურაზე,, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

ვარგისობის ვადა

3 წელი. არ გამოიყენება შეფუთვაზე მითითებული ვარგისობის ვადის გასვლის შემდეგ

შეფუთვა

30, 60 ან 120 ტაბლეტი ფლაკონში. ფლაკონი ფურცელ-ჩანართთან ერთად მოთავსებულია მუყაოს კოლოფში.

გაცემის პირობები

ურეცეპტოდ

განმცხადებელი ფირმის/მწარმოებლის დასახელება, მისამართი:

ბაიერ კონსუმერ კერ აგ

პეტერ მერიან-შტრასე 84, 4052 ბაზელი შვეიცარია

კონტრაქტ ფარმაკალ კორპორეიშნ

135 ადამს ავენიუ, ჰოპოგ, ნიუ-იორკი 11788, აშშ

კალცემინ ადვანსი(CALCEMIN^®ADVANCE)

შემოგარსული ტაბლეტები

პრეპარატის სავაჭრო დასახელება

კალცემინ ადვანსი

სამკურნალწამლო ფორმა

შემოგარსული ტაბლეტები

აღწერილობა

ვარდისფერი ოვალური ტაბლეტები ცალ მხარეს ნაზოლით.

შემადგენლობა

მოქმედი ნივთიერებები:კალციუმი  (კალციუმის ციტრატი და კალციუმის კარბონატი) 500მგ, ვიტამინ D₃ 200მე, მაგნიუმი (მაგნიუმის ოქსიდი) 40 მგ, თუთია (თუთიის ოქსიდი) 7.5მგ, სპილენძი (სპილენძის ოქსიდი) 1მგ, მანგანუმი (მანგანუმის სულფატი) 1.8მგ, ბორი (ნატრიუმის ბორატი) 250 მკგ.

დამხმარე ნივთიერებები: მიკროკრისტალური ცელულოზა (E460), სტეარინმჟავა (Е570), ნატრიუმის კროსკარმელოზა, მალტოდექსტრინი, სოიოს პოლისაქარიდი, ნატრიუმის ლაურილსულფატი.

გარსი: ჰიპრომელოზა, მაგნიუმის სილიკატი (Е553ა), ტიტანის დიოქსიდი (Е171), ტრიაცეტინი (Е1518), მინერალური ზეთი (Е905), FD&C წითელი #40 ლაქი (Е129), FD&C #1 ლურჯი ლაქი (Е133), FD&C ყვითელი #6 ლაქი (Е110).

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

მინერალური დანამატები. კალციუმის და D ვიტამინის კომბინაცია და/ან სხვა საშუალებების. ათქ კოდი A12AX.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ვიტამინებს, მაკრო-/მიკროელემენტებს. მოქმედება დაკავშირებულია მასში შემავალი ინგრედიენტების თვისებებით.

ფარმაკოკინეტიკა

კალციუმი ძირითადად შეიწოვება წვრილი ნაწლავის პროქსიმაული ნაწილის მიერ, აქტიური ვიტამინი D-დამოკიდებული სატრანსპორტო მექანიზმის გარემოს მიერ. კალციუმის შეწოვის მერე კალციუმი გაადანაწილდება ორგანოებსა და სისტემებში, პირველ რიგში ის ხვდება ძვლოვანი ქსოვილის მიერ.

კუჭში კალციუმის იონების გამოთავისუფლება დაკავშირებულია PH-ზე. კალციუმის შეწოვა, რომელიც შედის კალციუმის კარბონატის სახით , შეადგენს 20-30 %-ს და მისი შეწოვა ძირითადად ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავში ვიტამინი D-დამოკიდებული, გამდიდრებული, აქტიური ტრანსპორტით. გამოყოფა ხდება შარდის, კალის და ოფლის მიერ. კალციუმის ექსკრეცია შარდთან ერთად წარმოადგენს კლუბოკური ფილტრაციის ფუნქციას და კალციუმის არხობრივ რეაბსორბციას.

ვიტამინ D შეიწოვება წვრილი ნაწლავის მიერ. ბიოშეღწევადობა აღწევს 50-70 %-ს. ის უკავშირდება სპეციფიკურ ალფა-გლობულინებს და ტრანსპორტირდება ღვიძლში, სადაც მეტაბოლიზირდება 25-ჰიდროქსიქოლეკალციფეროლად.  შემდგომი ჰიდროქსილირება 1.25-დეჰიდროქსიქოლეკალციფეროლად ხორციელდება თირკმლებში. აღნიშნული მეტაბოლიტი პასუხს აგებს კალციუმის აბსორბციის  გაზრდაზე. არამეტაბოლიზირებული ვიტამინი D ლაგდება ცხიმისა და კუნთის ქსოვილებში. ვიტამინი D გამოიყოფა კალითა და შარდით.

მინერალები შეიწოვება, ძირითადად, წვრილი ნაწლავის ზედა განყოფილების მიერ და გამოიყოფა თირკმლების მიერ. ასევე, შეიძლება ნაწილობრივ გამოიყოს კალის საშუალებით.

მიღების ჩვენებები

დეფიციტის შევსება კალციუმით, D ვიტამინითა და მიკროელემენტებით, როცა მოთხოვნილება შესაბამისი დიეტით არ კმაყოფილდება, განსაკუთრებით ხანგრძლივი უკმარისობის დროს, არარეგულირებული და არაბალანსირებული კვების დროს და მათი მომატებული მოთხოვნილებისას, კერძოდ, ცხოვრების გარკვებულ პერიოდებში:

- მოზარდობის ასაკი

- პოსტმენოპაუზა

- ორსულობა და ძუძუთი კვება (კლინიკური ჩვენების და/ან ექიმის რეკომენდაციით)

- ხანდაზმული ასაკი,

ასევე:

- ოსტეოპოროზის სპეციფიკური თერაპიისას პროფილაქტიკის მიზნით, როგორც დანამატი.

მიღების წესები და დოზები

მოზრდილებსა და მოზარდებში 12 წლამდე 1 ტაბლეტი ორჯერ დღეში ჭამის დროს.

ხანდაზმული პაციენტები:

განსაკუთრებული მითითებების გარეშე.

პაციენტები თირკმლის ფუნქციის დარღვევებით:

უკუნაჩვენებია პაციენტებისათვის თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს. თირკმლის ფუნქციის მსუბუქი და ნაკლებად მსუბუქი დარღვევების დროს- სიფრთხილით, კალციუმისა და ფოსფორის კონცენტრაციის კონტროლით სისხლსა და შარდში.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევებით:

განსაკუთრებული მითითებების გარეშე.

მკურნალობის ხანგრძლივობა:

კალციუმისა და ვიტამინი D-ს დეფიციტის შევსებისას, საშუალო მკურნალობის კურსს წარმოადგენს არანაკლებ 4-6 კვირა.

ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკის კურსის საშუალო ხანგრძლივობას წარმოადგენს 2 თვე; ოსტეოპოროზის მკურნალობისას - 3 თვე.

წლიურად კურსის  გამეორების რაოდენობა განისაზღვრება ექიმის მიერ.

გვერდითი მოქმედებები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრიდან: იშვიათ შემთხვევაში ყაბზობა, მუცლის შებერილობა, მუცლის ტკივილი, დიარეა, გულისრევა, ღებინება.

იმუნური სისტემის მხრიდან: ალერგიული და ანაფილაქსიური რეაქციები, ძალიან იშვიათად ანაფილაქსიური შოკი, ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, მათ შორის ასთმური სინდრომი, კანის მსუბუქი და საშუალოდ მძიმე რეაქციები (გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, შეშუპება, ქავილი) და/ან სუნთქვითი სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და/ან გულ-სისხლძარღვის სისტემის (სიმპტომებში შეიძლება იყოს რესპირატორული დისტრეს-სინდრომი).

პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება გაიზარდოს კალციუმის დონე შარდში და კალციუმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში, რაც უნდა კონტროლირდებოდეს ექიმის მიერ.

ნებისმიერი ზემოთჩამოთვლილი გვერდითი მოვლენებისა, ასევე, იმ რეაქციების, რომლებიც არ არის აღწერილი ფურცელ-ჩანართში, აუცილებელია ექიმთან მიმართვა.

უკუჩვენებები

მომატებული ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატის რომელიმე ინგრედიენტის მიმართ. ჰიპერკალციემია, მძიმე ჰიპერკალციურია, ნეფროლითიაზი, ჰიპერვიტამინოზ D, თირკმლის მძიმე უკმარისობა.

ჭარბი დოზირება

არ არსებობს მტკიცებულებები, რომ პრეპარატმა შეუძლია გამოიწვიოს ზედოზირება მისი რეკომენდებული დოზებით გამოყენების შემთხვევაში.

ყველა შეტყობინება თუ არა, მათი უმეტესობა, რომელიც ეხებოდა ზედოზირების შემთხვევებს, დაკავშირებული იყო დიდი დოზებით მონო-და/ან პოლივიტამინური პრეპარატების მიღებაზე.

კალციუმის და ვიტამინ D -ს მიღება, რომელიც აღემატება 2500 მგ კალციუმსა და 4000 ME/სადღეღამისო ვიტამინ D -ს დოზებს, შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიური ეფექტი.

პაციენტებს ჰიპერკალციემიით ან მდგომარეობით, რომელიც დაკავშირებულია ჰიპერკალციემიასთან, თირკმლის უკმარისობით და/ან მიდრეკილი ნეფროლოთიაზისაკენ, შეიძლება გამოუვლინდეს კალციუმისა და ვიტამინ D-ს ტოქსიური ეფექტები  გაცილებით ნაკლები დოზებით გამოყენების დროსაც.

პაციენტებს, თირკმლების ფუნქციის დარღვევებით, აქვს ჰიპერფოსფატემიის, ასევე თირკმლის კენჭოვანი დაავადებებისა და ნეფროკალცინოზის უფრო მაღალი განვითარების რისკი.

კალციუმისა და ვიტამინ D -ს მწვავე ან ხანგრძლივი ზედოზირებისას, განსაკუთრებით პაციენტებისათვის, რომლებსაც აქვთ მიდრეკილება, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერვიტამინოზ D, ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალციურია და ჰიპერფოსფატემია. შედეგებთან ერთად მოსალოდნელია თირკმლების უკმარისობა, >, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, მათ შორის კალცინოზი, რომელსაც მივყავართ ნეფროლოთიაზისაკენ.

მწვავე ზედოზირების მაჩვენებლები შეიძლება იყოს თავის უეცარი ტკივილი, დაბინდული გონება, კუჭ-ნაწლავის სისტემის მოშლა, როგორიც არის შეკრულობა,  დიარეა, გულისრევა და ღებინება.  თუ გამოვლინდა ზემოაღნიშნული სიმპტომები, მკურნალობა უნდა შეწყდეს, და აუცილებელია ექიმთან მიმართვა.

ტოქსიურობისა და ჰიპერკალციემიის ლაბორატორიული და კლინიკური გამოვლინებები  განსხვავებულია და დამოკიდებულია პაციენტის აღქმის უნარზე, ასევე თანმხლებ გარემოებებზე. სიმპტომებში შეიძლება ასევე იყოს ანორექსია, წონის დაკარგვა, წყურვილის შეგრძნება, პოლიურია და სხვა მინერალების შეწოვის დარღვევა. ასევე შესაძლებელია ლაბორატორიული ჩვენებების ცვლილებები: ასპარტამინოტრანსფერაზების  და ალანინამინოტრანფერაზების სისხლის პლაზმაში კონცენტრაციის ზრდა. ქრონიკულმა ზედოზირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვებისა და ორგანოების კალციფიკაცია, რაც გამოწვეულია ჰიპერკალციემიით. ჰიპერკალციემიის განსაკუთრებით მაღალი მაჩვენებელი შეიძლება გახდეს კომისა და სიკვდილის მიზეზი.

მკურნალობა: რეჰიდრატაცია, კვანძოვანი  დიურეტიკების მიღება (მაგ. ფუროსემიდის), გლუკოკორტიკოსტეროიდების, კალციტონინის, ბიფოსფონატების, მძიმე შემთხვევებში ჰემოდიალიზის ჩატარება.

სიფრთხილის ზომები

არ არის მიზანშეწონილი რეკომენდებული დოზის მომატება. პრეპარატის ერთდროული გამოყენება ვიტამინ D-ს მაღალი დოზის წყაროების შემთხვევაში და/ან სამკურნალო საშუალებების ან ნუტრიენტების (როგორიცაა რძე), რომელიც შეიცავს კალციუმს,  პრეპარატ კალციუმ ადვანსთან უნდა გამოვიყენოთ მკაცრი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის შრატსა და შარდში კალციუმის  რეგულარული კონტროლი.

კალციუმის კომბინირებული პრეპარატებისა და ვიტამინი D-ს ხანგრძლივი მკურნალობის შემთხვევაში, აუცილებელია კალციუმის კონტროლი სისხლის შრატსა და შარდში, ასევე, თირკმლების ფუნქციის განსაზღვრა სისხლის შრატში კრეატინინის შემცველობაზე, განსაკუთრებით, ხანდაზმული ასაკის პაციენტებისათვის, ასევე საგულე გლიკოზიდების თერაპიისას, კალციუმის არხების ბლოკატორების და/ან თიაზიდები დიურეტიკების გამოყენების შემთხვევაში. ეს ასევე, ეკუთვნის იმ პაციენტებს, რომლებიც მიდრეკილნი არიან კენჭოვანი დაავადებებისკენ. ჰიპერკალციემიის ან  თირკმლების ფუნქციის დარღვევის ნიშნების დროს შეამცირეთ დოზა ან შეწყვიტეთ მკურნალობა.

ვიტამინი D რეკომენდებულია მიღებული იყოს სიფრთხილით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სუსტად ან ზომიერად გამოხატული თირკმლების დარღვევები და კალციუმისა და ფოსფოტების კონტროლით სისხლის შრატში. საჭიროა გვახსოვდეს რბილი ქსოვილების კალციფიკაციის რისკის შესახებ.  პაციენტები თირკმლის მძიმე უკმარისობით ვიტამინი D არ მეტაბოლიზირდება ქოლეკალციფეროლად. ამიტომ მათ უნდა გამოიყენონ  ვიტამინ D-ს სხვა ფორმები.

პაციენტებმა სარკოიდოზით, იმის გამო რომ, მათ აქვთ ვიტამინი D-ს აქტიური ფორმით მეტაბოლიზმის მომატებული  უნარი, სიფრთხილით უნდა გამოიყენონ პრეპარატი. ამ პაციენტებზე რეკომენდირებულია კალციუმის შემადგენლობის განსაზღვრა სისხლსა და შარდში.

პრეპარატი არ არის განკუთვნილი 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისათვის.

კომბინირებული ვიტამინური პრეპარატები სიფრთხილით უნდა დაენიშნოს იმობილიზირებულ (უძრავ) პაციენტებს ოსტეოპოროზით ჰიპერკალციემიის მაღალი რისკის გამო.

აუცილებელია ექიმის კონსულტაცია პრეპარატის გამოყენებაზე თირკმლების, შარდ-კენჭოვანი დაავადებების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დროს, ძვლის მეტასტაზური სიმსივნის დროს.

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალწამლო საშუალებებთან

ფენიტოინი, ბარბიტურატები, კარბამაზეპინი, რიფამპიცინი: შეუძლიათ შეამცირონ ვიტამინი D3-ს ეფექტი მისი მეტაბოლიზმის გაზრდით არააქტიურ მეტაბოლიტად.

ბიფოსფონატები, ფტორიდები: შესაძლებელია ბიფოსფონატების და ნატრიუმის ფტორიდის შეწოვის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მათი მიღება რეკომენდებულია კალციუმ ადვანსის მიღებიდან მინიმუმ 1-2 საათით ადრე ან მისი მიღებიდან 1-2- საათის მერე. უმჯობესია ბიფოსფონატებისა და კალციუმის პრეპარატების მიღება დღე-ღამის სხვადასხვა დროს.

ტეტრაციკლინი: შესაძლებელია ტეტრაციკლინის შეწოვის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-3 საათით ადრე ან 4-6 საათის მერე კალცემინ ადვანსის მიღებიდან.

საგულე გლიკოზიდები, კალციუმის არხების ბლოკატორები: შესაძლებელია საგულე გლიკოზიდების ტოქსიურობის გაზრდა (ლეტალური არითმიის საფრთხე). რეკომენდებულია ეკგ-ს მონიტორინგი და კალციუმის კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში. მცირდება კალციუმის არხების ბლოკატორების ეფექტურობა, როგორიცაა ვერაპამილი, მოციმციმე არითმიის დროს. ერთდროული მიღება რეკომენდებული არ არის.

ლევოტროქსინი: შესაძლებელია ლევოტროქსინის აბსორბციის დარღვევა. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-4 საათით ადრე ან 4-6 საათის მერე პრეპარატ კალციუმ ადვანსის მიღებიდან.

ქინოლინები, ვირუსსაწინააღმდეგო საშუალებები: შესაძლებელია ქინოლინების ჯგუფის ანტიბაქტერიული საშუალებების (მაგ. ციპროფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი, ნალიდიქსომჟავის) და ანტივირუსული საშუალებების (პროთეაზას ინჰიბიტორები) აბსორბციის დარღვევა. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-4- საათით ადრე ან 4-6 სათის მერე კალციუმ ადვანსის პრეპარატის მიღებიდან.

თიაზიდური დიურეტიკები: თიაზიდური დიურეტიკები ამცირებს კალციუმის შარდით ექსკრეციას. თიაზიდური დიურეტიკების და კალციუმის პრეპარატების  ერთდროული გამოყენების საფუძველზე გამოწვეული ჰიპერკალციემიის განვითარების რისკის გამო ხანგრძლივი მკურნალობის შემთხვევაში რეკომენდებულია რეგულარულად  კალციუმის დონის განსაზღვრა სისხლის შრატში.

გლუკოკორტიკოიდები, ჰორმონალური ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებები: ამცირებს კალციუმის შეწოვას, შესაძლებელია ვიტამინ D3-ის  ეფექტის შემცირება. შესაძლებელია დაჭირდეს პრეპარატ კალცემინ ადვანსის დოზის კორექცია.

იონური ცვლის ფისები, როგორიცაა ქოლესტირამინი, საფაღარათე, ორლისტატი: აღნიშნულ პრეპარატთან ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ვიტამინ D3-ის აბსორბციის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. რეკომენდებულია მისი მიღება 2 საათით ადრე ან ვიტამინი -D-ს გამოყენებისას 4-6 საათის შემდეგ.

რკინა, თუთია, მაგნიუმი, რანელატის სტრონციუმი: კალციუმმა შეიძლება შეამციროს რკინის მაგნიუმის, თუთიის, რანელატის  სტრონციუმის აბსორბცია: მათი ერთდროული გამოყენების აუცილებლობის შემთხვევაში, დაცული უნდა იყოს ინტერვალი არანაკლებ 2 საათი კალციუმის პრეპარატის მიღებამდე ან 4-6 საათის მერე მისი მიღებიდან.

კვების პროდუქტები: შესაძლებელია მისი ზემოქმედება კვების გარკვეულ პროდუქტებთან ( მაგალითად, ისინი რომლებიც შეიცავს ოქსიალურ მჟავას, ფოსფატებს, ფიტინის მჟავებს, ან პროდუქტებს, რომელიც შეიცავს ფიტინის მჟავას მაღალი რაოდენობით). კალციუმის შეწოვის შემცირების რისკის გამო რეკომენდებულია ინტერვალის დაცვა კალციუმის პრეპარატებისა და ამ კვების პროდუქტების შორის არა ნაკლები 2 საათისა.

ორსულობა და ლაქტაცია

კალცემინ ადვანსი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობასა და ლაქტაციის პერიოდში რეკომენდებული დოზით, თუ ეს კლინიკურად ნაჩვენებია. ორსულების სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1500 მგ კალციუმსა და 600 ME ვიტამინ D3-ს, ვინაიდან კალციუმისა და ვიტამინ D3-ს ქრონიკულმა ზედოზირებამ შეიძლება ავნოს ნაყოფსა და ახალშობილს. ჰიპერკალციემიამ ორსულობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გვერდითი ეფექტები: პარათიროიდულ ჰორმონზე ზეგავლენა, ჰიპოკალციემია, ტეტანია, ეპილეპტიკური კრუნჩხვები და აორტალური სტენოზის სინდრომი, რომლის სიმპტომები შეიძლება იყოს რეტინოპათია, ფსიქიური განვითარების შენელება ან ზრდის დარღვევა, ჰიპერკალციემიის განვითარება ახალშობილებში.

მეძუძური დედებისთვის საჭიროა იმის გათვალისწინება, რომ ქოლეკალციფეროლი და კალციუმი აღწევს დედის რძეში. ეს აუცილებლად უნდა იყოს მიღებული ყურადღებაში  ბავშვებში დამატებით ვიტამინ D3-ს დანიშვნის დროს.

ავტომობილისა და სხვა მექანიზმის ტარებაზე მისი ზეგავლენა

არ მოქმედებს.

შენახვის პირობები

არაუმეტეს 25°С ტემპერატურაზე, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

ვარგისობის ვადა

3 წელი, არ გამოიყენება შეფუთვაზე მითითებული ვარგისობის ვადის ამოწურვის შემდეგ.

შეფუთვა

30, 60, 120 ტაბლეტი ფლაკონში. ფლაკონი ფურცელ-ჩანართთან ერთად მოთავსებულია კოლოფში.

გაცემის პირობები

ურეცეპტოდ

მწარმოებელი ფირმის დასახელება და მისამართი

ბაიერ კონსუმერ კერ აგ

პეტერ მერიან-შტრასე 84, 4052 ბაზელი შვეიცარია

კონტრაქტ ფარმაკალ კორპორეიშნ

135 ადამს ავენიუ, ჰოპოგ, ნიუ-იორკი 11788, აშშ

კალცემინ ადვანსი(CALCEMIN^®ADVANCE)

შემოგარსული ტაბლეტები

პრეპარატის სავაჭრო დასახელება

კალცემინ ადვანსი

სამკურნალწამლო ფორმა

შემოგარსული ტაბლეტები

აღწერილობა

ვარდისფერი ოვალური ტაბლეტები ცალ მხარეს ნაზოლით.

შემადგენლობა

მოქმედი ნივთიერებები:კალციუმი  (კალციუმის ციტრატი და კალციუმის კარბონატი) 500მგ, ვიტამინ D₃ 200მე, მაგნიუმი (მაგნიუმის ოქსიდი) 40 მგ, თუთია (თუთიის ოქსიდი) 7.5მგ, სპილენძი (სპილენძის ოქსიდი) 1მგ, მანგანუმი (მანგანუმის სულფატი) 1.8მგ, ბორი (ნატრიუმის ბორატი) 250 მკგ.

დამხმარე ნივთიერებები: მიკროკრისტალური ცელულოზა (E460), სტეარინმჟავა (Е570), ნატრიუმის კროსკარმელოზა, მალტოდექსტრინი, სოიოს პოლისაქარიდი, ნატრიუმის ლაურილსულფატი.

გარსი: ჰიპრომელოზა, მაგნიუმის სილიკატი (Е553ა), ტიტანის დიოქსიდი (Е171), ტრიაცეტინი (Е1518), მინერალური ზეთი (Е905), FD&C წითელი #40 ლაქი (Е129), FD&C #1 ლურჯი ლაქი (Е133), FD&C ყვითელი #6 ლაქი (Е110).

ფარმაკოთერაპიული ჯგუფი

მინერალური დანამატები. კალციუმის და D ვიტამინის კომბინაცია და/ან სხვა საშუალებების. ათქ კოდი A12AX.

ფარმაკოლოგიური თვისებები

კომბინირებული პრეპარატი, რომელიც შეიცავს ვიტამინებს, მაკრო-/მიკროელემენტებს. მოქმედება დაკავშირებულია მასში შემავალი ინგრედიენტების თვისებებით.

ფარმაკოკინეტიკა

კალციუმი ძირითადად შეიწოვება წვრილი ნაწლავის პროქსიმაული ნაწილის მიერ, აქტიური ვიტამინი D-დამოკიდებული სატრანსპორტო მექანიზმის გარემოს მიერ. კალციუმის შეწოვის მერე კალციუმი გაადანაწილდება ორგანოებსა და სისტემებში, პირველ რიგში ის ხვდება ძვლოვანი ქსოვილის მიერ.

კუჭში კალციუმის იონების გამოთავისუფლება დაკავშირებულია PH-ზე. კალციუმის შეწოვა, რომელიც შედის კალციუმის კარბონატის სახით , შეადგენს 20-30 %-ს და მისი შეწოვა ძირითადად ხდება თორმეტგოჯა ნაწლავში ვიტამინი D-დამოკიდებული, გამდიდრებული, აქტიური ტრანსპორტით. გამოყოფა ხდება შარდის, კალის და ოფლის მიერ. კალციუმის ექსკრეცია შარდთან ერთად წარმოადგენს კლუბოკური ფილტრაციის ფუნქციას და კალციუმის არხობრივ რეაბსორბციას.

ვიტამინ D შეიწოვება წვრილი ნაწლავის მიერ. ბიოშეღწევადობა აღწევს 50-70 %-ს. ის უკავშირდება სპეციფიკურ ალფა-გლობულინებს და ტრანსპორტირდება ღვიძლში, სადაც მეტაბოლიზირდება 25-ჰიდროქსიქოლეკალციფეროლად.  შემდგომი ჰიდროქსილირება 1.25-დეჰიდროქსიქოლეკალციფეროლად ხორციელდება თირკმლებში. აღნიშნული მეტაბოლიტი პასუხს აგებს კალციუმის აბსორბციის  გაზრდაზე. არამეტაბოლიზირებული ვიტამინი D ლაგდება ცხიმისა და კუნთის ქსოვილებში. ვიტამინი D გამოიყოფა კალითა და შარდით.

მინერალები შეიწოვება, ძირითადად, წვრილი ნაწლავის ზედა განყოფილების მიერ და გამოიყოფა თირკმლების მიერ. ასევე, შეიძლება ნაწილობრივ გამოიყოს კალის საშუალებით.

მიღების ჩვენებები

დეფიციტის შევსება კალციუმით, D ვიტამინითა და მიკროელემენტებით, როცა მოთხოვნილება შესაბამისი დიეტით არ კმაყოფილდება, განსაკუთრებით ხანგრძლივი უკმარისობის დროს, არარეგულირებული და არაბალანსირებული კვების დროს და მათი მომატებული მოთხოვნილებისას, კერძოდ, ცხოვრების გარკვებულ პერიოდებში:

- მოზარდობის ასაკი

- პოსტმენოპაუზა

- ორსულობა და ძუძუთი კვება (კლინიკური ჩვენების და/ან ექიმის რეკომენდაციით)

- ხანდაზმული ასაკი,

ასევე:

- ოსტეოპოროზის სპეციფიკური თერაპიისას პროფილაქტიკის მიზნით, როგორც დანამატი.

მიღების წესები და დოზები

მოზრდილებსა და მოზარდებში 12 წლამდე 1 ტაბლეტი ორჯერ დღეში ჭამის დროს.

ხანდაზმული პაციენტები:

განსაკუთრებული მითითებების გარეშე.

პაციენტები თირკმლის ფუნქციის დარღვევებით:

უკუნაჩვენებია პაციენტებისათვის თირკმლის მძიმე უკმარისობის დროს. თირკმლის ფუნქციის მსუბუქი და ნაკლებად მსუბუქი დარღვევების დროს- სიფრთხილით, კალციუმისა და ფოსფორის კონცენტრაციის კონტროლით სისხლსა და შარდში.

პაციენტები ღვიძლის ფუნქციის დარღვევებით:

განსაკუთრებული მითითებების გარეშე.

მკურნალობის ხანგრძლივობა:

კალციუმისა და ვიტამინი D-ს დეფიციტის შევსებისას, საშუალო მკურნალობის კურსს წარმოადგენს არანაკლებ 4-6 კვირა.

ოსტეოპოროზის პროფილაქტიკის კურსის საშუალო ხანგრძლივობას წარმოადგენს 2 თვე; ოსტეოპოროზის მკურნალობისას - 3 თვე.

წლიურად კურსის  გამეორების რაოდენობა განისაზღვრება ექიმის მიერ.

გვერდითი მოქმედებები

კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მხრიდან: იშვიათ შემთხვევაში ყაბზობა, მუცლის შებერილობა, მუცლის ტკივილი, დიარეა, გულისრევა, ღებინება.

იმუნური სისტემის მხრიდან: ალერგიული და ანაფილაქსიური რეაქციები, ძალიან იშვიათად ანაფილაქსიური შოკი, ჰიპერმგრძნობელობის რეაქციები, მათ შორის ასთმური სინდრომი, კანის მსუბუქი და საშუალოდ მძიმე რეაქციები (გამონაყარი, ჭინჭრის ციება, შეშუპება, ქავილი) და/ან სუნთქვითი სისტემის, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის და/ან გულ-სისხლძარღვის სისტემის (სიმპტომებში შეიძლება იყოს რესპირატორული დისტრეს-სინდრომი).

პრეპარატის ხანგრძლივი გამოყენებისას შეიძლება გაიზარდოს კალციუმის დონე შარდში და კალციუმის კონცენტრაცია სისხლის შრატში, რაც უნდა კონტროლირდებოდეს ექიმის მიერ.

ნებისმიერი ზემოთჩამოთვლილი გვერდითი მოვლენებისა, ასევე, იმ რეაქციების, რომლებიც არ არის აღწერილი ფურცელ-ჩანართში, აუცილებელია ექიმთან მიმართვა.

უკუჩვენებები

მომატებული ინდივიდუალური მგრძნობელობა პრეპარატის რომელიმე ინგრედიენტის მიმართ. ჰიპერკალციემია, მძიმე ჰიპერკალციურია, ნეფროლითიაზი, ჰიპერვიტამინოზ D, თირკმლის მძიმე უკმარისობა.

ჭარბი დოზირება

არ არსებობს მტკიცებულებები, რომ პრეპარატმა შეუძლია გამოიწვიოს ზედოზირება მისი რეკომენდებული დოზებით გამოყენების შემთხვევაში.

ყველა შეტყობინება თუ არა, მათი უმეტესობა, რომელიც ეხებოდა ზედოზირების შემთხვევებს, დაკავშირებული იყო დიდი დოზებით მონო-და/ან პოლივიტამინური პრეპარატების მიღებაზე.

კალციუმის და ვიტამინ D -ს მიღება, რომელიც აღემატება 2500 მგ კალციუმსა და 4000 ME/სადღეღამისო ვიტამინ D -ს დოზებს, შეიძლება გამოიწვიოს ტოქსიური ეფექტი.

პაციენტებს ჰიპერკალციემიით ან მდგომარეობით, რომელიც დაკავშირებულია ჰიპერკალციემიასთან, თირკმლის უკმარისობით და/ან მიდრეკილი ნეფროლოთიაზისაკენ, შეიძლება გამოუვლინდეს კალციუმისა და ვიტამინ D-ს ტოქსიური ეფექტები  გაცილებით ნაკლები დოზებით გამოყენების დროსაც.

პაციენტებს, თირკმლების ფუნქციის დარღვევებით, აქვს ჰიპერფოსფატემიის, ასევე თირკმლის კენჭოვანი დაავადებებისა და ნეფროკალცინოზის უფრო მაღალი განვითარების რისკი.

კალციუმისა და ვიტამინ D -ს მწვავე ან ხანგრძლივი ზედოზირებისას, განსაკუთრებით პაციენტებისათვის, რომლებსაც აქვთ მიდრეკილება, შეიძლება გამოიწვიოს ჰიპერვიტამინოზ D, ჰიპერკალციემია, ჰიპერკალციურია და ჰიპერფოსფატემია. შედეგებთან ერთად მოსალოდნელია თირკმლების უკმარისობა, >, სისხლძარღვების და რბილი ქსოვილების კალციფიკაცია, მათ შორის კალცინოზი, რომელსაც მივყავართ ნეფროლოთიაზისაკენ.

მწვავე ზედოზირების მაჩვენებლები შეიძლება იყოს თავის უეცარი ტკივილი, დაბინდული გონება, კუჭ-ნაწლავის სისტემის მოშლა, როგორიც არის შეკრულობა,  დიარეა, გულისრევა და ღებინება.  თუ გამოვლინდა ზემოაღნიშნული სიმპტომები, მკურნალობა უნდა შეწყდეს, და აუცილებელია ექიმთან მიმართვა.

ტოქსიურობისა და ჰიპერკალციემიის ლაბორატორიული და კლინიკური გამოვლინებები  განსხვავებულია და დამოკიდებულია პაციენტის აღქმის უნარზე, ასევე თანმხლებ გარემოებებზე. სიმპტომებში შეიძლება ასევე იყოს ანორექსია, წონის დაკარგვა, წყურვილის შეგრძნება, პოლიურია და სხვა მინერალების შეწოვის დარღვევა. ასევე შესაძლებელია ლაბორატორიული ჩვენებების ცვლილებები: ასპარტამინოტრანსფერაზების  და ალანინამინოტრანფერაზების სისხლის პლაზმაში კონცენტრაციის ზრდა. ქრონიკულმა ზედოზირებამ შეიძლება გამოიწვიოს სისხლძარღვებისა და ორგანოების კალციფიკაცია, რაც გამოწვეულია ჰიპერკალციემიით. ჰიპერკალციემიის განსაკუთრებით მაღალი მაჩვენებელი შეიძლება გახდეს კომისა და სიკვდილის მიზეზი.

მკურნალობა: რეჰიდრატაცია, კვანძოვანი  დიურეტიკების მიღება (მაგ. ფუროსემიდის), გლუკოკორტიკოსტეროიდების, კალციტონინის, ბიფოსფონატების, მძიმე შემთხვევებში ჰემოდიალიზის ჩატარება.

სიფრთხილის ზომები

არ არის მიზანშეწონილი რეკომენდებული დოზის მომატება. პრეპარატის ერთდროული გამოყენება ვიტამინ D-ს მაღალი დოზის წყაროების შემთხვევაში და/ან სამკურნალო საშუალებების ან ნუტრიენტების (როგორიცაა რძე), რომელიც შეიცავს კალციუმს,  პრეპარატ კალციუმ ადვანსთან უნდა გამოვიყენოთ მკაცრი სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ. ამ შემთხვევაში აუცილებელია სისხლის შრატსა და შარდში კალციუმის  რეგულარული კონტროლი.

კალციუმის კომბინირებული პრეპარატებისა და ვიტამინი D-ს ხანგრძლივი მკურნალობის შემთხვევაში, აუცილებელია კალციუმის კონტროლი სისხლის შრატსა და შარდში, ასევე, თირკმლების ფუნქციის განსაზღვრა სისხლის შრატში კრეატინინის შემცველობაზე, განსაკუთრებით, ხანდაზმული ასაკის პაციენტებისათვის, ასევე საგულე გლიკოზიდების თერაპიისას, კალციუმის არხების ბლოკატორების და/ან თიაზიდები დიურეტიკების გამოყენების შემთხვევაში. ეს ასევე, ეკუთვნის იმ პაციენტებს, რომლებიც მიდრეკილნი არიან კენჭოვანი დაავადებებისკენ. ჰიპერკალციემიის ან  თირკმლების ფუნქციის დარღვევის ნიშნების დროს შეამცირეთ დოზა ან შეწყვიტეთ მკურნალობა.

ვიტამინი D რეკომენდებულია მიღებული იყოს სიფრთხილით იმ პაციენტებისთვის, რომლებსაც აქვთ სუსტად ან ზომიერად გამოხატული თირკმლების დარღვევები და კალციუმისა და ფოსფოტების კონტროლით სისხლის შრატში. საჭიროა გვახსოვდეს რბილი ქსოვილების კალციფიკაციის რისკის შესახებ.  პაციენტები თირკმლის მძიმე უკმარისობით ვიტამინი D არ მეტაბოლიზირდება ქოლეკალციფეროლად. ამიტომ მათ უნდა გამოიყენონ  ვიტამინ D-ს სხვა ფორმები.

პაციენტებმა სარკოიდოზით, იმის გამო რომ, მათ აქვთ ვიტამინი D-ს აქტიური ფორმით მეტაბოლიზმის მომატებული  უნარი, სიფრთხილით უნდა გამოიყენონ პრეპარატი. ამ პაციენტებზე რეკომენდირებულია კალციუმის შემადგენლობის განსაზღვრა სისხლსა და შარდში.

პრეპარატი არ არის განკუთვნილი 12 წლამდე ასაკის ბავშვებისათვის.

კომბინირებული ვიტამინური პრეპარატები სიფრთხილით უნდა დაენიშნოს იმობილიზირებულ (უძრავ) პაციენტებს ოსტეოპოროზით ჰიპერკალციემიის მაღალი რისკის გამო.

აუცილებელია ექიმის კონსულტაცია პრეპარატის გამოყენებაზე თირკმლების, შარდ-კენჭოვანი დაავადებების, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების დროს, ძვლის მეტასტაზური სიმსივნის დროს.

ურთიერთქმედება სხვა სამკურნალწამლო საშუალებებთან

ფენიტოინი, ბარბიტურატები, კარბამაზეპინი, რიფამპიცინი: შეუძლიათ შეამცირონ ვიტამინი D3-ს ეფექტი მისი მეტაბოლიზმის გაზრდით არააქტიურ მეტაბოლიტად.

ბიფოსფონატები, ფტორიდები: შესაძლებელია ბიფოსფონატების და ნატრიუმის ფტორიდის შეწოვის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. მათი მიღება რეკომენდებულია კალციუმ ადვანსის მიღებიდან მინიმუმ 1-2 საათით ადრე ან მისი მიღებიდან 1-2- საათის მერე. უმჯობესია ბიფოსფონატებისა და კალციუმის პრეპარატების მიღება დღე-ღამის სხვადასხვა დროს.

ტეტრაციკლინი: შესაძლებელია ტეტრაციკლინის შეწოვის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მიერ. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-3 საათით ადრე ან 4-6 საათის მერე კალცემინ ადვანსის მიღებიდან.

საგულე გლიკოზიდები, კალციუმის არხების ბლოკატორები: შესაძლებელია საგულე გლიკოზიდების ტოქსიურობის გაზრდა (ლეტალური არითმიის საფრთხე). რეკომენდებულია ეკგ-ს მონიტორინგი და კალციუმის კონცენტრაციის განსაზღვრა სისხლში. მცირდება კალციუმის არხების ბლოკატორების ეფექტურობა, როგორიცაა ვერაპამილი, მოციმციმე არითმიის დროს. ერთდროული მიღება რეკომენდებული არ არის.

ლევოტროქსინი: შესაძლებელია ლევოტროქსინის აბსორბციის დარღვევა. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-4 საათით ადრე ან 4-6 საათის მერე პრეპარატ კალციუმ ადვანსის მიღებიდან.

ქინოლინები, ვირუსსაწინააღმდეგო საშუალებები: შესაძლებელია ქინოლინების ჯგუფის ანტიბაქტერიული საშუალებების (მაგ. ციპროფლოქსაცინი, ლევოფლოქსაცინი, ნორფლოქსაცინი, ოფლოქსაცინი, ნალიდიქსომჟავის) და ანტივირუსული საშუალებების (პროთეაზას ინჰიბიტორები) აბსორბციის დარღვევა. რეკომენდებულია მისი მიღება 2-4- საათით ადრე ან 4-6 სათის მერე კალციუმ ადვანსის პრეპარატის მიღებიდან.

თიაზიდური დიურეტიკები: თიაზიდური დიურეტიკები ამცირებს კალციუმის შარდით ექსკრეციას. თიაზიდური დიურეტიკების და კალციუმის პრეპარატების  ერთდროული გამოყენების საფუძველზე გამოწვეული ჰიპერკალციემიის განვითარების რისკის გამო ხანგრძლივი მკურნალობის შემთხვევაში რეკომენდებულია რეგულარულად  კალციუმის დონის განსაზღვრა სისხლის შრატში.

გლუკოკორტიკოიდები, ჰორმონალური ჩასახვის საწინააღმდეგო საშუალებები: ამცირებს კალციუმის შეწოვას, შესაძლებელია ვიტამინ D3-ის  ეფექტის შემცირება. შესაძლებელია დაჭირდეს პრეპარატ კალცემინ ადვანსის დოზის კორექცია.

იონური ცვლის ფისები, როგორიცაა ქოლესტირამინი, საფაღარათე, ორლისტატი: აღნიშნულ პრეპარატთან ერთდროულმა მიღებამ შეიძლება გამოიწვიოს ვიტამინ D3-ის აბსორბციის შემცირება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში. რეკომენდებულია მისი მიღება 2 საათით ადრე ან ვიტამინი -D-ს გამოყენებისას 4-6 საათის შემდეგ.

რკინა, თუთია, მაგნიუმი, რანელატის სტრონციუმი: კალციუმმა შეიძლება შეამციროს რკინის მაგნიუმის, თუთიის, რანელატის  სტრონციუმის აბსორბცია: მათი ერთდროული გამოყენების აუცილებლობის შემთხვევაში, დაცული უნდა იყოს ინტერვალი არანაკლებ 2 საათი კალციუმის პრეპარატის მიღებამდე ან 4-6 საათის მერე მისი მიღებიდან.

კვების პროდუქტები: შესაძლებელია მისი ზემოქმედება კვების გარკვეულ პროდუქტებთან ( მაგალითად, ისინი რომლებიც შეიცავს ოქსიალურ მჟავას, ფოსფატებს, ფიტინის მჟავებს, ან პროდუქტებს, რომელიც შეიცავს ფიტინის მჟავას მაღალი რაოდენობით). კალციუმის შეწოვის შემცირების რისკის გამო რეკომენდებულია ინტერვალის დაცვა კალციუმის პრეპარატებისა და ამ კვების პროდუქტების შორის არა ნაკლები 2 საათისა.

ორსულობა და ლაქტაცია

კალცემინ ადვანსი შეიძლება გამოყენებულ იქნას ორსულობასა და ლაქტაციის პერიოდში რეკომენდებული დოზით, თუ ეს კლინიკურად ნაჩვენებია. ორსულების სადღეღამისო დოზა არ უნდა აღემატებოდეს 1500 მგ კალციუმსა და 600 ME ვიტამინ D3-ს, ვინაიდან კალციუმისა და ვიტამინ D3-ს ქრონიკულმა ზედოზირებამ შეიძლება ავნოს ნაყოფსა და ახალშობილს. ჰიპერკალციემიამ ორსულობის დროს შეიძლება გამოიწვიოს ნაყოფის გვერდითი ეფექტები: პარათიროიდულ ჰორმონზე ზეგავლენა, ჰიპოკალციემია, ტეტანია, ეპილეპტიკური კრუნჩხვები და აორტალური სტენოზის სინდრომი, რომლის სიმპტომები შეიძლება იყოს რეტინოპათია, ფსიქიური განვითარების შენელება ან ზრდის დარღვევა, ჰიპერკალციემიის განვითარება ახალშობილებში.

მეძუძური დედებისთვის საჭიროა იმის გათვალისწინება, რომ ქოლეკალციფეროლი და კალციუმი აღწევს დედის რძეში. ეს აუცილებლად უნდა იყოს მიღებული ყურადღებაში  ბავშვებში დამატებით ვიტამინ D3-ს დანიშვნის დროს.

ავტომობილისა და სხვა მექანიზმის ტარებაზე მისი ზეგავლენა

არ მოქმედებს.

შენახვის პირობები

არაუმეტეს 25°С ტემპერატურაზე, ბავშვებისთვის მიუწვდომელ ადგილას.

ვარგისობის ვადა

3 წელი, არ გამოიყენება შეფუთვაზე მითითებული ვარგისობის ვადის ამოწურვის შემდეგ.

შეფუთვა

30, 60, 120 ტაბლეტი ფლაკონში. ფლაკონი ფურცელ-ჩანართთან ერთად მოთავსებულია კოლოფში.

გაცემის პირობები

ურეცეპტოდ

მწარმოებელი ფირმის დასახელება და მისამართი

ბაიერ კონსუმერ კერ აგ

პეტერ მერიან-შტრასე 84, 4052 ბაზელი შვეიცარია

კონტრაქტ ფარმაკალ კორპორეიშნ

135 ადამს ავენიუ, ჰოპოგ, ნიუ-იორკი 11788, აშშ

Quantum cardioformula TBL 30 (GENERICA)

შემადგენლობა: ერთი აბი შეიცავს: ვიტამინი A - 800 მკგ; ვიტამინი B1-1,4 მგ; ვიტამინი B2-1,6 მგ;ვიტამინი B6-2,0 მგ;ვიტამინი B12 -1,0 მკგ; ვიტამინი D3-5,0 მკგ;ვიტამინი E -10,0 მგ; ნიაცინი -18,00 მგ; ბიოტინი 150,0მკგ; ფოლიუმის მჟავა 200,0 მკგ; ვიტამინი B5-6,0 მგ; ვიტამინი K1-15,0 მკგ; ვიტამინი C -66,0 მგ; რკინა 14,0 მგ; ქრომი 25,0 მკგ; მანგანუმი 2,0 მგ; სპილენძი 1,0 მგ; მოლიბდენი  25,0 მკგ; სელენი 20,0 მკგ; თუთია 15,0 მგ; იოდი 150,0 მკგ; მაგნიუმი 45,0 მგ; კალციუმი 115,0 მგ; მცენარეული სტეროლები 400,0მგ

გამოიყენება :  პრეპარატი წარმოადგენს ვიტამინების, მინერალების და მცენარეული სტეროლების კომპლექს. მცენარეული სტეროლები ხელს უწყობს სისხლში ქოლესტერინის დონის ნორმალიზებას. მცენარეული სტეროლებისტანოლები – მცენარეული ზეთების შემადგენელი ნივთიერებები, რომლებიც თრგუნავენ ნაწლავში ქოლესტეროლის შეწოვას. ამცირებენ სისხლში საერთო ქოლესტეროლისა და დსლპ-ის ქოლესტეროლის შემცველობას.

მიღების წესი და დოზირება: მიიღება 1 აბი 1-2 ჯერ დღეში წყლის მიყოლებით.

გამოშვების ფორმა: 30 აბი

აფთიაქიდან გაცემის პირობა: III ჯგუფი (გაცემის რეჟიმი: რეცეპტის გარეშე). წარმოადგენს ბიოლოგიურად აქტიურ დანამატს. 

შენახვის პირობები: მშრალ ადგილას, არაუმეტეს 25 C^o   ტემპერატურაზე; 

მწარმოებელი: GENERICA spol. sr.o., Vrbovská 39,  Piešťany, Slovakia .